1. 对于“感冒”的问题，有轻有重，还得结合血液检查情况（白细胞是否升高或降低），手术的大小缓急，综合考虑。
2. 术前降压药里“ARB 和 ACEI类药物”是否停服，不同的指南也有不同的，不过多数指南术前24h 停服这两类药物。关于“利血平”这种药，争议也比较大。
上一篇文章补充两点，在给患者做体格检查的时候，由于同一病房里还有其他患者及家属，这时要注意患者的隐私，窗帘还是有必要拉上的。同学提议，腰麻体格检查中背部最好是提前确认一下穿刺间隙。欢迎大家继续补充！
病因素：主要是指患者的病理状态，比如心血管疾病，肺部疾病，肝肾疾病，神经系统疾病，血液系统疾病等。能否将患者的状态尽量调整到最佳是关键。当然患者的年龄也是必须考虑的。患者若是存在以上高危因素，或者本次拟实施复杂大手术，要申请多学科会诊。
麻醉风险：过敏或者高敏，心脑血管意外，心脏呼吸骤停，急性呼衰、心衰；腰麻方面主要是颅内感染、硬膜外血肿；全麻方面主要是困难气道，术后呼吸功能不全。有时还会临时改变麻醉方式等等。
评估分级：结合对于病史和各项检查进行评估。一般是采用ASA分级。进行评估时主要考虑患者目前的状态是否最佳，或者能否在术前调整到最佳；手术给患者带来的益处是否大于合并疾病所导致的麻醉风险。手术类型是择期还是急诊。记得某次经历，患者三四天前感冒，目前正在恢复阶段，但偶尔会有些咳痰，其他各方面准备充足，患者、家属以及外科医生都期望能在第二天做手术（患者及家属考虑经济因素，外科医生考虑排班次因素），老师考虑到全麻对肺功能的影响以及引发的后果，等感冒彻底好了再实施手术。记得老师当时说 “患者的健康利益永远放在第一位，万一发生肺部感染入了ICU，要比她在病房多呆一天花的钱多得多”。（这个病人的情况远比描述的要复杂，患者双侧嗜铬细胞瘤，已经做个一侧肾上腺全切，这次拟行另外一侧肾上腺切除，当前存在肾上腺皮质功能不全的表现——陈小捌注）
麻醉医生的擅长：很幸运，我的带教老师各种方法都能熟练掌握，所以没有过多的考虑这方面。在各个麻醉方法都能保障病人安全以及满足手术的情况下，个人认为，对于我这样的菜鸟或者刚刚参加工作的哥哥姐姐们，当然要选择自己最拿手的麻醉方法。
在病房里，在场的有患者本人及家属，这时的交谈对象主要是患者本人，但注意事项不少。有时医生和家属向患者隐瞒了真实病情，如癌症，这时在与患者谈话时就不要透漏这方面信息。尽量不要向患者本人交代过多的麻醉风险及意外，免得给患者带来焦虑及压力。相反，还要安慰患者不要过于紧张害怕。当然，有的患者会问及这方面的问题，出于患者本人具有知情同意权，可向患者本人交代。下面分别以全麻和腰麻为例，简述向患者交代的主要事项。注意与患者谈话时的用词尽量简单易懂，语气尽量平和，自己也要自信一点，这样患者才信任我们嘛，杜绝强硬或唯唯诺诺的语气。
全麻：说明得要点是在手术前后，患者醒着的这段时间，在她身上所发生的事和不适的感觉，减少手术室内患者的紧张害怕情绪，安慰患者，避免过度焦虑。举例：全麻是给点，然后就睡着了，等你醒来的时候，手术就结束了，麻醉过程中会向嘴内插个管子，是供气的。手术完醒来，嘴里可能还会有这管子，这时候会有点不舒服，但是得需要你好好喘气，等到你自己的呼吸正常了，我们就给你拔管。你可能还会出现口干舌燥、嗓子不舒服的症状，这都是正常的，会慢慢恢复。入手术室后好好配合我们医生，也不用过于紧张，整个过程我们都在你身边，有任何不舒服的地方，尽管给我们说，我们能处理的就及时给你处理。今晚就好好休息，晚上十点后禁食禁饮。
腰麻：说明得要点是整个过程患者都是醒着的（假如患者特别紧张，术中会给予镇静的药让患者睡着），有必要向患者交代清楚整个麻醉过程，一是让患者提前做好准备，便于配合；二是尽量降低手术室内患者的紧张情绪。举例：腰麻是在腰椎间隙穿针给药，需要你侧身把腰弓出来，摆体位时尽量配合好，给完药你双腿会有发热发麻的感觉，这说明我们麻醉开始起效了，整个手术过程你都是醒着的， 但也不用过于紧张害怕，我们都在你身边，有任何不舒服或者疼就及时告诉我们，如果你太紧张或者不想知道整个过程，我们就给你点镇静的药，让你睡着，手术完你就醒了。今晚好好休息，晚上十点后禁食禁饮。
一般与家属交谈的时候要避开患者本人。与家属交谈的要点主要是麻醉中可能出现的并发症及风险,术中可能发生的意外。结合患者本身的身体状况及本次手术，一切有可能发生的严重的风险一定要说清楚，比如心跳呼吸骤停。记着只有小手术，没有小麻醉。以全麻和腰麻为例，分别简述向家属交代的要点。
有些人因为体质原因，会对过敏或者高敏反应，从而出现恶性高热，心脑血管意外，甚至心跳呼吸骤停。这个意外我们提前并不知道的，所以也没办法预防，但万一发生了，我们会尽力及时地处理。当然这事发生概率很低，一旦发生了，后果也比较严重。
全麻下，有可能发生反流误吸，也就是胃内食物残渣或者其他体液进入到肺里，造成急性肺损伤、肺不张、肺炎，甚至急性呼吸道梗阻，从而有可能发生心跳停止。
假若评估该病人会可能会出现困难气道，向家属说明麻醉过程中，有可能出现通气、插管困难，进而通气不足，发生低氧血症。
麻醉手术过程中也可能发生心肌梗死，这与本身患者本身血管供血以及手术的刺激，再加上各种应激有关，使冠脉痉挛收缩，心脏供血不足，甚至可能发生脑卒中，或者其他的脑血管意外。
患者体内假若有血栓形成，尤其是双下肢的(这点尤其针对老年人、长期卧床者)，术中血栓可能脱离血管壁，跟着血流走，然后走到与血栓大小一致的血管，就堵住这根血管，相当于水管被一块小石头堵住了，血管堵住后，就没法往它供血的部位供血，这些有可能发生在体内各个部位，堵住的血管不同，造成的后果也不一样，有可能在发生脑血管，造成脑梗；有可能发生在肺血管造成急性肺栓塞，这些后果也都比较严重。
全麻下，病人是无自主呼吸的，我们通过给他往气管插管供气，等他醒来的时候，嘴里可能还会有这个管子，这时病人自己的呼吸功能可能还没完全恢复，或者呼吸功能比较差，但不能拔管，必要时得需要入ICU观察一两天，等他状态稳定了，再回病房。这一点尤其对于患者本身肺功能不好的特别重要。
术后病人可能会出现恶心。我们在术前术中都会给他用预防的药物，但回到病房病人也可能出现这情况。
术后止痛泵：询问家属患者生活中是否出现晕车晕船的情况。假若此患者有晕车晕船的情况，再加上本次手术较小，术后疼痛在一般人承受范围之内，个人认为不患者使用止痛泵。根据我随访的术后使用止痛泵的病人的观察，平常有晕车晕船史的病人，使用止痛泵后发生恶心的概率比较高，而且对于短小手术，此时恶心带给患者的不便程度要大于术后的疼痛。但是对于一些中大手术，术后止痛泵的使用还是有必要的。要给患者说明一点，使用止痛泵后，不代表完全消除了术后疼痛，一般能缓解70%左右的疼痛，降低疼痛给患者带来的应激刺激，也有利于术后伤口恢复。但最终决定是否使用止痛泵的是患者或者家属，而不是我们。
腰麻是在腰部用细针穿刺，穿刺过程中有可能损伤到血管，发生出血，椎管容积本身就很小，导致椎管内血肿，周围的神经，可能会出现肌肉酸痛，肌肉无力，甚至是截瘫。这是最严重的并发症。
腰麻是针对下肢及腹部，但病人是的，给他做一些操作的时候，他会有感觉，但是不疼痛，如果他术中比较紧张害怕，也可以给点镇静的药让他睡觉。
当做一些妇产科手术及泌尿手术时，由于牵涉到一些神经支配，会出现牵拉反射。患者术中可能会出现胃周围牵拉的疼痛，但这种疼痛在一般人的范围之内。
注意与患者的谈话也尽量使用简单易懂的词，必要时也可以发挥边说边画图本领，主要是为了让家属明白理解这些存在的，语气平和，也要带有自信，让家属相信我们，不能因为一席话就把家属吓跑了。并且要结合病人的实际病情及特点谈话，比如小孩子一般会害怕，手术完醒来会哭闹，这都是正常的，提前安慰家属。对于家属提出的疑问，要耐心解释。
[1]刘进. 麻醉学[M]. ：人民卫生出版社，2014：144–147.[2]庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. ：人民卫生出版社，2003: 792–794.[3]刘先义. 临床麻醉实施程序[M]. ：人民卫生出版社，2000：94–98.
以上就是术前访视的内容，我跟着老师去访视的次数不多，精髓可能还没学到，经验更谈不上，欢迎大家留言补充！
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